記南昌大學第一附屬醫院消化內科論文

文：李熠楠、李歡、劉若燕、李婷
圖：南昌大學第一附屬醫院消化內科
指導老師：劉琳
此文首發于南昌大學新聞網
有訓路星火營 出品
    
南昌大學第一附屬醫院急創大樓三樓，消化內科內鏡中心的等候大廳。
來自安義縣的張大爺正焦急地在等候區踱來踱去，老伴被人扶進去了，咋還不見出來呢？“來來來，讓一下啊。”張大爺尋聲望去，趕緊拉住了說話的小護士，“姑娘，我老伴啥時候出來啊？”“您別急，阿姨被叫到號了后還要量一下血壓，去術前準備區打針評估后就會進手術室，做完了內鏡手術呢還要到復蘇區復蘇，等她醒了就會有人扶她出來，這一套流程下來大概兩個小時，您踏踏實實坐下來等，剩下的交給我們就好。”
護士口中的兩小時，就是進行內鏡手術的常態，每天都有五百多位患者要經歷這樣的兩個小時。數據顯示，消化內鏡中心的工作量2019年以12萬例位居全國第二。2019年消化內科的門診量逾33萬人次。這相當于每天都有904位患者就診。如此龐大的患者群體，若是用公交車拉來大概可以坐滿23輛。
        
巧思管理日爭新
面對每日近千人就診患者，如何在有限的醫護資源下把病人等候的時間縮到最短，不僅是對醫護人員戰斗力的考驗，更是對團隊管理能力的挑戰。面對患者“一床難求”、“一鏡難求”的窘境，消化科管理團隊不斷創新服務流程，提高工作效率。南昌大學第一附屬醫院消化內科（以下簡稱一附院消化內科）對內鏡中心實行了分時段預約、分區候診、診室前候診的管理理念，還把查房醫生組成了機動組，他們在安頓好病房的病人之后要馬不停蹄地支援門診醫生。沒有提前預約掛號的病人也大多能當天看病，不會走空。
除了優化科室門診流程，他們還為急診患者提供了5條24小時不間斷的綠色通道。病人到了急診科，一旦確定是消化系統急癥，消化內科的醫生就會在第一時間進行診治，是內鏡下急診止血、還是胰膽疾病，是小腸出血還是肝癌破裂出血亦或是消化道梗阻，每一種疾病都會有相關專業領域的醫生上手治療。這五條綠色通道24小時開放，消化科醫生風雨無阻，披星戴月，從病魔手中搶回了千萬患者的寶貴生命，也在全國形成了樣板效應。
在消化內科醫生心里都有這樣的共識：醫生沒有上班和下班，他們從事的是和死神搶時間的職業，半夜被電話叫到醫院是常事。他們也清醒地知道，除了優化流程爭分奪秒，更要有先進的管理來保障專業能力。
除了既有的病歷點評制度和病歷自查制度，他們還獨創了一個詳細的獎懲制度，小到醫生有沒有遲到、有沒有寫好交班本、有沒有規范用藥，大到論文研究和科研項目，都會有專門的人進行記錄和獎懲，再經過科室主任和醫務處的層層把關和監控，絕不會讓醫生的失誤影響到病人的診療。
正是在這樣優秀的管理體制下，消化內科團隊的水平一路精進。一附院消化內科成為了江西省首個集衛生部“國家臨床重點專科”、“醫學領先學科”、“重點實驗室”、“高水平工程技術中心”和“消化疾病和內鏡疾病診療中心”于一體的臨床醫學優勢學科。數年來，消化內科多次被國家及江西省評為“優質服務崗”，“醫德醫風先進示范科室”，“國家工人先鋒號”，“人文愛心科室”，“國家三八紅旗集體”等。 

圖1：消化內科團隊合影

        
領異標新教研花
這樣踏實又強大的一個科室，他們有沒有遇到問題呢？
當然有，還是一個困擾消化內鏡領域多年的歷史性存留問題。
消化內科的手術60%都是通過消化內鏡技術去切除息肉腫瘤，但這種治療存在引發穿孔或術后出血等并發癥的風險。在以前，內鏡穿孔之后都需要外科醫生進行修補，消化內科的醫生沒有這樣的能力，病人因為這樣的并發癥往往需要外科開刀，內鏡微創手術變化成了大手術。
近20年來，消化內科主任陳幼祥帶著科研團隊一直致力于解決這個棘手的臨床難題。陳幼祥說：“盡管內鏡穿孔比例不高，但是落在每個病人頭上都是非常不幸的。”高難度消化內鏡手術相關并發癥防治的關鍵技術及臨床應用便是在這一追求下結出的碩果，是繼幽門螺桿菌研究、胰腺炎研究之后拿到的第四個江西省科技進步一等獎，也是今年江西省醫療機構獲得的唯一一個一等獎。依托這一成果，消化內科的醫生可以及時處理內鏡并發癥，相關做法很快在全國推廣開來。
陳幼祥說道：“盡可能減少這種穿孔出血的風險，或者萬一穿了孔、出了血能夠通過內鏡微創手術來修補，把病人的損失降到最低點，避免了外科手術的創傷，我們所有的付出是值得的。”